EMEAB4 Amiens, 9-13 juillet 2000 Bulletin d'inscription

Imprimer et retourner le bulletin avec votre versement à :  Michel Sokolowski - EMEAB4  Fac de Philo, Sci Hum & Soc  UPJV, Chemin du Thil, 80025 Amiens, France  Fax: 00 33 (0)3 22 82 74 08  msokolowski@nordnet.fr

Nom:	Prénom:
Adresse:
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Tél:	Fax:
Adresse électronique:	Heure approximative d'arrivée:

Réservation en résidence universitaire (CROUS).
Chambres à 140 FF (21,34 Euros) par nuit (chambres individuelles, tarif incluant le petit déjeuner). Remboursement : 100 % avant le 31 mars 2000, 75 % avant le 31 mai 2000, 0 % après le 31 mai 2000.

			nuits
8 juillet	9 juillet	10 juillet	11 juillet	12 juillet	13 juillet	14 juillet

Nombre de nuits :
Montant (en FF ou en Euros):

Restauration:
Restaurant universitaire (ticket pour un repas, le midi seulement: 48 FF ou 7,32 Euros) ou restaurants et brasseries à proximité de l'université (quai Saint-Leu)

Nombre de tickets souhaités (restaurant universitaire) :
Montant (en FF ou en Euros) :

Inscription au congrès :

Catégorie :	Etudiant	Non Etudiant
Paiement avant le 31 mars 2000 :	300 FF (45,73 Euros)	600 FF (91,46 Euros)
Paiement après le 31 mars 2000 :	400 FF (60,98 Euros)	800 FF (121,95 Euros)
Frais de dossier :	80 FF (12,20 Euros)	80 FF (12,20 Euros)
Montant (en FF ou en Euros) :

Récapitulatif (choisir Francs ou Euros) :

	Montant en FF	Montant en Euros
Chambre en résidence universitaire :
Repas au restaurant universitaire :
Inscription :
Montant total :

Modalités de paiement

Le paiement peut s'effectuer en Francs Français ou en Euros. Nous acceptons le paiement en liquide (sur place au moment du congrès), le paiement par chèque (libellé à l'ordre de "Verne - Ader"), le paiement par virement bancaire (au compte : Crédit Lyonnais Amiens 30002/05024/0000079046K20. Faites en sorte que votre nom ainsi que "EMEAB4" apparaisse clairement sur le formulaire de transfert bancaire) et le paiement par bon de commande administratif (Libellé à "Verne - Ader"). Les étudiants doivent fournir un justificatif (photocopie de la carte d'étudiant).

Date et signature.